วิถีชีวิต (lifestyle)

การทดสอบก่อนการผ่าตัดหลายอย่างไม่มีประโยชน์แล้วเหตุใดจึงยังทำ

โดย Dennis Thompson
ผู้สื่อข่าว HealthDay

วันพฤหัสบดีที่ 27 พฤษภาคม 2564 (HealthDay News) – ผู้ป่วยที่ต้องเผชิญกับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่ค่อนข้างเรียบง่ายยังคงได้รับคำสั่งให้เข้ารับการทดสอบก่อนการผ่าตัดจำนวนมากซึ่งไม่จำเป็นรายงานการศึกษาใหม่ .

มากกว่าครึ่งหนึ่งของกลุ่มผู้ป่วยที่เผชิญกับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่มีความเสี่ยงต่ำได้รับการทดสอบอย่างน้อยหนึ่งครั้ง – – ตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG เอ็กซ์เรย์หน้าอก – ก่อนการผ่าตัด

หนึ่งในสามของผู้ป่วยได้รับการทดสอบอย่างน้อยสองครั้งและประมาณ 1 ครั้ง ในผู้ป่วย 7 รายได้รับการทดสอบสามครั้งขึ้นไปก่อนการผ่าตัดแบบง่ายๆดร. นิโคลัสเบอร์ลินศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพจากสถาบันนโยบายและนวัตกรรมด้านการดูแลสุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยมิชิแกนกล่าว

การทดสอบเหล่านี้ยังคงได้รับการร้องขอ e แม้ว่า “เรารู้มาเกือบทศวรรษแล้วว่ามีความเห็นเป็นเอกฉันท์ที่ค่อนข้างกว้างว่าการทดสอบก่อนผ่าตัดก่อนการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงต่ำไม่ได้ให้ประโยชน์แก่ผู้ป่วยเลย” เบอร์ลินกล่าว “เราไม่มีเหตุผลที่จะเชื่อว่านั่นคือการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยมันเป็นเพียงขยะที่ไม่จำเป็นในการดูแลสุขภาพของเรา ระบบ. “

ต่อ

การดูแลที่สิ้นเปลืองที่ไม่มี เบอร์ลินไม่ได้มีส่วนทำให้ความผาสุกของผู้ป่วยเป็นจำนวนเงินประมาณ 75 พันล้านดอลลาร์ถึง 100 พันล้านดอลลาร์ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่จำเป็นในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี เบอร์ลินกล่าว

แต่นักวิจัยไม่คิดว่าโรงพยาบาลจะสั่งการทดสอบเหล่านี้เพื่อทำการตรวจสอบอย่างรวดเร็ว

การทดสอบที่ไม่จำเป็นที่พบบ่อยที่สุดคือ EKG หรือการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาจำนวนเม็ดเลือดหรือจัดเตรียมแผงเมแทบอลิซึมพื้นฐานสำหรับผู้ป่วย การทดสอบที่มีราคาแพงกว่าสองครั้งคือความเครียดของหัวใจและ การทดสอบการทำงานของปอด ค่อนข้างผิดปกติในผู้ป่วยที่ได้รับการกำหนดให้ทำการผ่าตัดง่าย

“การทดสอบที่เรากำลังพิจารณาเป็นรายบุคคลไม่ได้ แพงขนาดนั้น “เบอร์ลินกล่าว

แต่การทดสอบเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะดำเนินการโดยไม่เป็นนิสัย ของการดูแลหรือครอบคลุมโรงพยาบาลในกรณีที่มีการฟ้องร้องดร. สตีเฟนเอสเปอร์วิสัญญีแพทย์ กล่าว กับศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยพิตต์สเบิร์กและผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของศูนย์ UPMC สำหรับการดูแลระหว่างการผ่าตัด

“สำนักงานแพทย์ไม่ได้พยายามแสวงหาผลประโยชน์อื่นใด” เอสเปอร์ซึ่งไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษากล่าว “เจตนาคือการทำถูกต้องของคนไข้”

ต่อ

ความแปรปรวนกว้าง

มืออาชีพมากมาย สมาคมการแพทย์ได้ออกแนวทางเรียกร้องให้โรงพยาบาลและแพทย์ไม่สั่งการตรวจที่ไม่จำเป็น ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยได้รับอันตรายโดยไม่จำเป็น เบอร์ลินกล่าว

เพื่อดูว่าแนวทางเหล่านี้มีผลหรือไม่เบอร์ลินและเพื่อนร่วมงานของเขาได้ตรวจสอบข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากโครงการริเริ่มด้านคุณภาพความร่วมมือที่ได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐมิชิแกนจาก Blue Cross Blue Shield พวกเขาตีพิมพ์ผลการวิจัยของพวกเขาเมื่อเร็ว ๆ นี้ในวารสาร JAMA Internal Medicine

นักวิจัยมองไปที่ การผ่าตัดผู้ป่วยนอกเฉพาะสามครั้งที่ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบใด ๆ ก่อนขั้นตอน – lumpectomy เพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติออกจากเต้านมการผ่าตัดรูกุญแจเพื่อเอาออก ถุงน้ำดี และการผ่าตัดรูกุญแจเพื่อซ่อมแซม ไส้เลื่อน.

แม้ว่าการผ่าตัดจะง่ายจนผู้ป่วยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่มากกว่าครึ่งยังต้องผ่านการทดสอบที่ไม่จำเป็นอย่างน้อยหนึ่งครั้ง นักวิจัยพบว่า

“ที่โรงพยาบาลบางแห่ง ทำการทดสอบในผู้ป่วยเพียง 20% ถึง 30% เท่านั้น ซึ่งอาจแนะนำว่ามีบางอย่างเกิดขึ้น การปรับปรุงอยู่ตลอดเวลาและโรงพยาบาลบางแห่งกำลังดำเนินกลยุทธ์เพื่อลดความไม่พึงประสงค์ การทดสอบเซสซารี “เบอร์ลินกล่าว “แต่ในโรงพยาบาลอื่น มันเกิดขึ้นมากกว่า 80% ของเวลา ดังนั้นคุณจะเห็นความแปรปรวนที่กว้างระหว่างโรงพยาบาลในความถี่ที่ทำการทดสอบ”

ต่อ

ปัญหาคือการทดสอบเหล่านี้เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและอาจทำให้ผู้ป่วยไม่สะดวกและ อันตรายที่อาจเกิดขึ้นหากผลการทดสอบที่ผิดปกตินำไปสู่การทดสอบติดตามผลเพิ่มเติมเบอร์ลินและเอสเปอร์กล่าว

“เราทราบดีว่าในการศึกษาอื่น ๆ ของผู้ป่วยที่มี การผ่าตัดต้อกระจก แม้แต่สิ่งที่ดูเหมือนว่าจะเป็นการทดสอบราคาไม่แพงเช่น EKG โดยเฉลี่ยก็นำไปสู่การดูแลที่ต่อเนื่องกัน ซึ่งโดยเฉลี่ยแล้วจะมีค่าใช้จ่ายประมาณ 1,300 ดอลลาร์ต่อผู้ป่วยหนึ่งราย” เบอร์ลินกล่าว

การทดสอบก่อนการผ่าตัดเหล่านี้ “เป็นเครื่องหมายสำหรับสิ่งอื่น ๆ ที่ไม่จำเป็นเช่นกัน” เบอร์ลินกล่าว . “พวกเขาสามารถกระตุ้นเหตุการณ์ต่างๆได้”

ความสับสนในการสั่งซื้อ

เหตุใดจึงยังมีการสั่งซื้อการทดสอบเหล่านี้

ศัลยแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์อาจกลายเป็นนิสัยได้ Esper กล่าว หรือเพราะว่าการขาดการทดสอบก่อนการผ่าตัดอาจเกิดจากการฟ้องร้องเรียกค่าเสียหาย Esper กล่าว

ต่อ

นอกจากนี้ยังมีความสับสนมากมายเกี่ยวกับเรื่องใด จำเป็นต้องมีการทดสอบสำหรับขั้นตอนที่แพทย์หรือผู้ประกันตนหรือโรงพยาบาลเบอร์ลินกล่าว

ต่อ

“มีหลายปัจจัยที่กำลังเล่นอยู่ที่นี่รวมถึงสิ่งต่างๆเช่นความสับสนว่าใครต้องการการทดสอบและไม่สามารถหยุดยั้งได้ p สั่งการทดสอบเพราะคุณคิดว่าเป็นสิ่งที่คนอื่นต้องการ “เบอร์ลินกล่าว

ความเฉื่อยเป็นอีกหนึ่งศักยภาพ

“ผู้คนยอมรับว่าการทดสอบเหล่านี้ไม่จำเป็น แต่พวกเขาก็ตั้งคำถามว่ามันคุ้มที่จะลดมันจริงๆหรือ หากผลกระทบโดยรวมน้อยกว่าการผ่าตัดแต่ละครั้งมากหรือไม่? ศัลยแพทย์อาจบอกว่าการผ่าตัดของฉันมีราคาแพงและได้ผลดีกว่าการทดสอบนี้มากดังนั้นทำไมเราจึงควรให้ความสำคัญกับการทดสอบ “เบอร์ลินกล่าว

เนื่องจากแนวทางปฏิบัติไม่ได้มีผลกระทบที่สำคัญการลดการทดสอบเหล่านี้อาจทำให้เป็นเรื่องดอลลาร์และเซ็นต์เบอร์ลินกล่าว

การลดเงินประกันสำหรับการทดสอบเหล่านี้อาจทำให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสั่งซื้อน้อยลง เบอร์ลินกล่าว ในอีกด้านหนึ่งการแบ่งปันต้นทุนสำหรับผู้ป่วยอาจเพิ่มขึ้น ทำให้พวกเขาตั้งคำถามว่าพวกเขาต้องการการทดสอบเหล่านี้จริงๆหรือไม่ก่อนการผ่าตัด

“การทดสอบก่อนการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญ ตัวอย่างข้อบกพร่องพื้นฐานพร้อมวิธีการ การจ่ายค่ารักษาพยาบาลของสหรัฐฯมีโครงสร้างซึ่งส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการชำระค่าธรรมเนียมสำหรับบริการซึ่งผู้ให้บริการจะได้รับการชำระเงินคืนสำหรับแต่ละบริการที่พวกเขาส่งมอบแทนที่จะได้รับการชำระเงินคืนตามการรักษาผู้ป่วยให้มีสุขภาพดี “โซเฟียตริโปลีผู้อำนวยการฝ่ายนวัตกรรมการดูแลสุขภาพกล่าว สำหรับ Families USA กลุ่มผู้สนับสนุนผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่แสวงหาผลกำไร

ต่อ

“ผลลัพธ์ของการชำระค่าบริการไม่เพียงแต่เพิ่มต้นทุนให้กับระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมดและสำหรับผู้บริโภคเท่านั้น แต่ยังสร้างแรงจูงใจในความสัมพันธ์ระหว่างผู้ให้บริการและผู้ป่วยในการ เป็นธุรกรรมทางธุรกิจมากกว่าที่จะจูงใจผู้ให้บริการในการสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วยและตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพของผู้ป่วยได้อย่างครบถ้วน” ตริโปลีกล่าว

มีสิ่งหนึ่งที่แน่นอนเอสเปอร์กล่าวเสริม – ผู้ป่วยจะชอบมันเมื่อพวกเขาต้องทนทุกข์ทรมาน d พวกเขาไม่ต้องการการทดสอบเพิ่มเติมก่อนการผ่าตัด

“พวกเขามีความสุขเพราะ พวกเขาไม่ต้องติดเข็ม พวกเขาไม่ต้องฉายรังสี ไม่ต้องถอดเสื้อและทำทุกอย่าง” เอสเปอร์กล่าว

ต่อ

ข้อมูลมากกว่านี้

สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกามีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ การทดสอบก่อนการผ่าตัด

แหล่งที่มา: Nicholas Berlin, MD, MPH, ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยแพทย์และนโยบายด้านสุขภาพ, สถาบันนโยบายและนวัตกรรมด้านสุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยมิชิแกน, Ann Arbor; Stephen Esper, MD, MBA, วิสัญญีแพทย์, University of Pittsburgh Medical Center และผู้อำนวยการด้านการแพทย์ UPMC Centers for Perioperative Care; โซเฟียตริโปลี, MPH, ผู้อำนวยการ, นวัตกรรมการดูแลสุขภาพ, ครอบครัวสหรัฐอเมริกา; อายุรศาสตร์ JAMA 17 พฤษภาคม 2564

อ่านเพิ่มเติม

Trả lời

Back to top button